Formulário para Exercício dos Direitos do Titular dos Dados Pessoais (LGPD)

Este formulário destina-se a facilitar o exercício dos seus direitos previstos na Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais (Lei nº 13.709/2018). As informações coletadas serão utilizadas exclusivamente para processar sua requisição e confirmar sua identidade.

Campos marcados com * são obrigatórios.

1. Dados do Titular dos Dados
2. Responsável Legal (se aplicável)
3. Direitos que pretende exercer *

Selecione o(s) direito(s) em relação aos seus dados pessoais. Você pode marcar mais de uma opção.

4. Descrição da solicitação *
5. Local
6. Documentos de comprovação de identidade *

Para garantir a segurança dos seus dados e evitar fraudes, é obrigatório o envio de:

  1. Documento de identificação oficial com foto do titular (RG, CNH, Carteira Profissional, etc.)
  2. Foto do titular (selfie) segurando o documento de identificação ao lado do rosto, de forma que os dados do documento e a face do titular estejam nítidos
  3. Documentação comprobatória da representação legal (se aplicável)

Formatos aceitos: PDF, JPG, JPEG ou PNG  |  Tamanho máximo: 5 MB por arquivo

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Encarregado de Dados

Em caso de dificuldade ou dúvida para preencher o formulário, entre em contato pelos canais abaixo:

(65) 99966-9184

dadospessoais@dp.mt.gov.br

Defensoria Pública do Estado de Mato Grosso
Av. Des. Carlos Avalone - Centro Político Administrativo
Cuiabá – MT, CEP 78050-970